王林-天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)介紹

人物小結(jié)：

王林，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、天津醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員。

王林：治療老年病要講整體性

九九重陽(yáng)將近，2006年天津國(guó)際老年醫(yī)學(xué)研討會(huì)暨天津市老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)在醫(yī)大二院召開(kāi)。與會(huì)的中外專(zhuān)家們討論了如何在老齡化社會(huì)中保持老人的健康，議題集中在血脂異常的心血管病預(yù)防、糖尿病、心臟病、高尿酸血癥、氣候與健康等方面。

記者采訪了本次大會(huì)主席、醫(yī)大二院院長(zhǎng)王林教授，請(qǐng)他給大家介紹老年性疾病的醫(yī)學(xué)進(jìn)展。

老年病有雙重概念，第一是老年人多發(fā)的疾病，如骨關(guān)節(jié)病、冠心病、高血壓等；另一個(gè)概念是老年人在生病后有他的特殊性，以最普通的感冒為例，年輕人得了感冒，吃點(diǎn)藥就好了，而老年人很可能原來(lái)就有呼吸道的問(wèn)題，比如氣管炎，一感冒，犯了，緊接著血壓高了，心臟也開(kāi)始鬧毛病，一連串的問(wèn)題就可能出現(xiàn)。所以即使一般的疾病，老年人的解決方式也和年輕人不同。

在對(duì)待老年人的問(wèn)題上一定要注意有整體觀念，不要怕麻煩，要多問(wèn)，多了解，用藥要謹(jǐn)慎，治療要及時(shí)，要解決治療中互相矛盾的部分。比如，這個(gè)病人腎功、肝功都不很好，但是有嚴(yán)重感染，必須使用抗生素，我們?cè)趺茨軌蛟谶@樣的情況下解決病人的問(wèn)題。

預(yù)防重點(diǎn)在生活習(xí)慣的改善

人們常說(shuō)老了，習(xí)慣很難改變了，但是改變不良生活方式是預(yù)防疾病的最有效方法。以吸煙為例，有資料表明，停止吸煙的人在戒煙一年后，患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)將減少一半。戒煙15年后，這種風(fēng)險(xiǎn)就和不抽煙的人一樣了。戒煙10年后，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)可以減少一半。那么每天多走一點(diǎn)路、食一些口味清淡、少油的食物，其實(shí)做了會(huì)發(fā)現(xiàn)不是很難，而且是一件很值得的事。

大專(zhuān)家也要做科普

健康科普的重要性大家都明白，但是醫(yī)務(wù)界很多人都覺(jué)得大專(zhuān)家的正經(jīng)事應(yīng)該是做學(xué)問(wèn)、做研究。

醫(yī)學(xué)現(xiàn)在有一個(gè)誤區(qū)——許多醫(yī)生當(dāng)了幾十年醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)的基本目的不了解。醫(yī)學(xué)是治病的，錯(cuò)；醫(yī)學(xué)是治病人的，也錯(cuò)。醫(yī)學(xué)的根本目的是促進(jìn)健康，讓健康不變成亞健康，亞健康不變成早期病，早期病不變成晚期病。同美國(guó)相比，我們的藥物、器械并不落后，人群中醫(yī)生的比例也不落后，但是，美國(guó)人的冠心病、腦卒中死亡率年年下降，我們是年年上升，這就有問(wèn)題了。問(wèn)題就在于健康意識(shí)太落后。

有些專(zhuān)家給病人講營(yíng)養(yǎng)，一講就是2200卡路里、300毫克膽固醇、8%的多不飽和脂肪酸、7%的單不飽和脂肪酸，還有10%的飽和脂肪酸……這些名詞沒(méi)人懂，結(jié)果，課講一半，人走一半；課講完了，人走光了。

所以，科普首先要普，讓大家聽(tīng)得明白。第二是要可操作，要具體。

王林：防治動(dòng)脈硬化別忘了腿

2008年天津市老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)日前在天津醫(yī)大二院召開(kāi)，如何及早發(fā)現(xiàn)和有效治療老年人的下肢動(dòng)脈硬化癥成為會(huì)上專(zhuān)家們討論的熱點(diǎn)。據(jù)醫(yī)大二院院長(zhǎng)王林教授介紹，動(dòng)脈硬化不僅發(fā)生在冠狀動(dòng)脈引起冠心病，也會(huì)發(fā)生在腿部引起下肢動(dòng)脈硬化癥導(dǎo)致行走障礙甚至截肢。

他提醒老年人一旦出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化的早期典型癥狀——間歇性跛行，應(yīng)到醫(yī)院接受系統(tǒng)檢查和治療，以免出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞，引起腿部慢性缺血性疼痛、潰瘍或壞疽。

王林說(shuō)，下肢動(dòng)脈硬化癥在35歲以上人群中發(fā)病率為2.1%至6%，北京地區(qū)60歲以上老年人群為16.4%，糖尿病人群為19.4%，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也在增長(zhǎng)。該病根據(jù)癥狀的輕重程度分為四期。隱性期常常沒(méi)有明顯癥狀，只是經(jīng)常感到腿部發(fā)涼或輕度麻木，活動(dòng)后易感疲乏。第二期是行走出現(xiàn)間歇性跛行，此時(shí)尚屬早期，治療起來(lái)較為簡(jiǎn)單有效。第三期是靜息痛，即不行走亦疼痛，此時(shí)已經(jīng)發(fā)展到疾病的中期，需要通過(guò)介入融栓或血管重建進(jìn)行治療。終末期會(huì)發(fā)生肢端潰瘍或壞死，皮膚溫度降低，感覺(jué)遲鈍，如合并糖尿病，則足及小腿壞死機(jī)會(huì)增加，且易合并感染，此時(shí)如不進(jìn)行有效治療，6個(gè)月內(nèi)常需進(jìn)行截肢手術(shù)。

王林認(rèn)為，隨著現(xiàn)代社會(huì)老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，我國(guó)糖尿病、高血脂患者的增多，勢(shì)必導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化癥的發(fā)病率增高。該病是一個(gè)較為緩慢發(fā)展的病理過(guò)程，病人除及早發(fā)現(xiàn)并接受藥物和手術(shù)治療外，日常自我保健也是十分重要。這其中首先要控制并有效治療下肢動(dòng)脈硬化癥的高危因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病；其次是戒煙，煙草中尼古丁有害物會(huì)使下肢末梢小血管長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生痙攣，造成皮膚肌肉和神經(jīng)組織缺血，致使已供血不足的肢體嚴(yán)重缺血，以致發(fā)黑壞死；第三是飲食應(yīng)以清淡為主，多食富含維生素食品、新鮮蔬菜、水果、牛奶等，避免高糖、高脂食物；第四是堅(jiān)持適度的健身鍛煉。

對(duì)于下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞病人，既要給缺血下肢一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，又要以不出現(xiàn)小腿疼痛癥狀為度。第五是重視足部護(hù)理預(yù)防潰瘍發(fā)生。穿鞋要選寬松、輕便、舒適的布鞋、休閑鞋和旅游鞋等，以減少老繭的產(chǎn)生。鞋襪應(yīng)保持清潔干燥，洗腳莫用熱水燙，皮膚皸裂應(yīng)抹凡士林等。盡量避免足外傷，積極治療腳癬等皮膚疾患。要注意跛行距離、足趾皮膚顏色的變化，并定期到血管外科復(fù)查。